李敏吓得往墙角缩了一下, 妈呀，平时看着很和气的老师，发火怎么这么吓人呢！跟陈文强比起来，谢逊那天在手术间都算得上温柔了。

梁主任见陈文强发飙, 赶紧开口转移陈文强的注意力，他逮着刘大夫问：“刘大夫，患儿手术前禁食水多长时间？”

“午饭基本没吃多少, 午后没进食没喝水。”

黄大夫不等梁主任开口，就立即跟上说：“术中补液是450ml糖盐水，我就是考虑术后患儿在这么炎热的天气里一下午没吃没喝, 术后要禁食水，出手术室前我怕到外科这一路要是有不顺什么的, 给换了一瓶10%葡萄糖液体挂上了。”

“术后呢？”陈文强追问。

“我给了500ml的盐水加640万u青霉素，这孩子平时很少生病, 基本不用药，青霉素皮试不过敏。”这句话刘大夫回答的理直气壮, 他认为自己的这个处置没什么问题。

陈文强冷哼一声道：“我们先不管护士怎么处理的那500ml10%的葡萄糖。谢逊, 你来给这俩傻瓜讲讲课。”

谢逊坐直了才说话：“我支持潘大夫的意见，倾向于短时间内的输液量过急造成的急性左心衰肺水肿。患儿是未成年人，结合术中、术后的补液量、液体进入体内的时间，鼻孔流出粉红色的血液, 符合急性左心衰肺水肿。

另外输液过多、过快导致急性左心衰肺水肿的同时也会有脑水肿的出现。缺氧、抽搐、昏迷, 用脑水肿都可以解释。

但我认为患儿由床上的半坐位突然下地改为直立体位, 是诱发他死亡的直接因素。如果患儿不改变体位, 可能今早交班后查房的时候，陈院长就能发现患儿的不妥了。”

倨傲的谢逊说完自己的推断，还在所有的外科大夫面前拍马屁。不管这马屁拍的是不是巧妙，但是陈文强在谢逊说完话以后，脸色好转了一点儿。

石主任叹息道：“麻醉科黄大夫的考虑是有道理的，刘大夫的术后给药也没有大的出格。但说患儿死亡的直接原因……

我们先不说患者是不是短时间内补液过快造成了左心衰肺水肿。我想问你俩一句，你们俩在给患儿补液的时候，有没有考虑过这是个十一岁的孩子？有没有想过要调慢输液速度？从而调整单位时间里的输入身体的补液量？

在手术间只有一个小时多一点的时间，灌注进去了450ml的液体，中间还有葡萄糖，但跟着灌注了500ml的盐水。是的，天热，孩子出汗、体温升高、不感蒸发，都要丢失大量的体/液。但从晚6点到24点，成人输注这些液体量没问题，但那是一个孩子……”

黄大夫听明白了，他冷汗涔涔抬头想说话，但是被周主任严厉的眼神逼住了。负责记录死亡讨论的刘大夫已经傻了。参加手术的陈大夫也讪讪的——石主任的话，虽然没提他，也让他产生一种不如潘志的感觉。

梁主任把暴怒的陈文强按下去坐好，慢悠悠地说道：“在我们外科、尤其是普外科，倾向术后给患者大量补液。常常是手术当日就要进两、三千的液体，输到下半夜才输完，第二天上班后又是两千、三千的液体灌进去。没把患者淹死都算好的了。”

向主任在一边说道：“我们骨科就没有你们普外这些臭毛病。”

梁主任好像没听见一样，接着对陈文强说：“这事儿你是准备交医务科处理还是让刘大夫与黄大夫俩人处理？护士那边呢？”

刘大夫立即乞求道：“陈院长，让我先与家属谈谈吧。”

黄大夫恨不能这时候当缩头乌龟藏起自己的身体，他在周主任目光的逼迫下，讪讪地说：“我与刘大夫一起去试试。但是不是要尸检才能确定死亡原因啊？”

石主任说道：“你们只是见的少了。后续怎么处理再说。我们现在讨论一下左心衰肺水肿的处理。陈院长召集所有外科大夫过来做死亡病历讨论，目的就是给年轻大夫提个醒。小李，这个患儿的急性左心衰的治疗原则？”

屋子里姓李的好几个，但大家都知道这个小李指的是李敏。

“吸氧、强心、利尿、解痉挛。”李敏答了以后见石主任还向自己这边望着，就接着继续说：“这个患儿如果当时、当时，我应该给速尿20mg或者40mg ，不，就20mg静脉推注；”

李敏紧张，因为她也是从成人角度考虑速尿的用量了。“让他保持坐位，限制活动，然后急诊给他做血液透析。”

刘大夫悲鸣一声：“我听心音的时候，他已经没有心跳、也没有呼吸了。”

自己手上没经过不明原因死者的年轻人，理解不了刘大夫的失控。但是更多的人，包括向主任在内都被刘大夫的悲鸣改变了情绪。

最明显的是陈文强。

——他又心软了。

石主任看着陈文强的脸色变了，拍拍刘大夫的肩膀说：“还有一种可能是心源性猝死。这类猝死常有遗传性的心血管疾病以及神经系统疾病。如果患儿父母同意做尸检，就能明确死亡的原因——到底是我们推测的外科术后因输液引起来的急性左心衰肺水肿，还是有心血管内科基础疾病如心脏离子通道疾病。”

在座被石主任说得变“方”的人比较多，李敏情不自禁地往谢逊身后要躲。偏石主任的站的位置斜对着李敏他们这个墙角。

石主任逮住她追问：“要是有脑水肿呢？”

这个李敏很清楚，她立即答道：“给25%的甘露醇快速静滴。这孩子最好是在床前看着甘露醇输注的速度。”

“如果是离子通道疾病呢？”

李敏都想抱脑袋哀嚎了：为什么盯着我问啊。但是她不能不答的。

“这个，需要先判断出是哪种类型的离子通道问题。具体好像省医目前还不能做检测。”

问住李敏了石主任淡淡说道：“省城也没有能检测的医院。试验性给药不符合对着患儿的急救。”

李敏大大地舒了一口气。

已经缓和了情绪的陈文强补充道：“还有一种特殊的术后原因是氯/胺/酮过敏。尤其是小儿，容易在氯/胺/酮过敏的时候，在术后的这个时间段里出现痉挛、抽搐、昏迷。但无论是我们猜测的哪一种死因，都让我要提醒你们、提醒在座的全体大夫们，在以后的工作中一定要牢记：小儿不同于成人，再小心谨慎都不为过。

在儿外科的大夫没有配齐前，遇到儿科的小患者，你们不要怕麻烦，一定要请儿科吴主任帮忙把关。”